Удаление кондилом у мужчин и женщин — какие осложнения могут быть?

Папилломавирусы – единственные вирусы, вызывающие образование различных опухолей в естественной среде.

Проявления инфицирования могут отмечаться на коже человека, в ротоглотке, обнаруживаться в виде кондилом аногенитальной области (на наружных половых органах, вокруг анального отверстия, в паху). Заболевание широко распространено среди взрослого населения. Вирус также встречается примерно у 10% детей и подростков, причем, пик заболеваемости приходится на возраст 12-16 лет.

В настоящее время выделено около ста видов вируса папилломы (ВПЧ), однако патогенными для человека являются лишь несколько из них. Наиболее хорошо изучены пути инфицирования, длительность инкубационного периода вируса при аногенитальных бородавках.

Нужно ли удалять кондиломы?

ВПЧ-инфицирование может проявляться в генитальной и цервикальной области различными образованиями на слизистых оболочках естественных отверстий и кожной поверхности в виде:

• остроконечных кондилом – множественных либо единичных фиброэпителиальных выростов с тонкой ножкой или широким основанием;
• цервикальных кондилом – папилломатозных образований, в том числе – плоских, внутриэпителиальных, трудноразличимых невооруженным глазом;
• аногенитальных бородавок – гиперпластических образований по типу цветной капусты и плотно сидящих кератотических папул;
• боуэноидного папулеза – множественных мелких папул красного цвета;
• гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна – прогрессирующим слиянием мелких образований в большой очаг поражения с широким основанием;
• папилломатоза вульвы с зернистыми очаговыми образованиями.

Поскольку не существует специфической вакцины для лечения ВПЧ, удаление папиллом – единственно эффективный способ борьбы с заболеванием. Травмирование кондилом может вызывать дальнейшее распространение вируса, инфицирование с развитием воспалительного процесса.

В период беременности кондиломы склонны к увеличению размеров с последующим распадом, что может приводить к сепсису и кровотечениям. Кроме того, вирус способен передаваться в родах от матери к новорожденному ребенку с развитием у него папилломатоза гортани.

Веским основанием для удаления образований является также тот факт, что некоторые виды ВПЧ относятся к вирусам высокого онкогенного риска, а вызванные ими кондиломы могут перерождаться в карциному, приводить к развитию рака шейки матки, яичников.

Видео

Удаление кондилом у женщин

Показания к удалению

Небольшое количество мелких кондилом, размером 1-2 мм, не всегда подлежит деструкции. Обнаруженные выросты могут исчезнуть в результате проведенного терапевтического лечения либо самостоятельно за 1-2 года. Удаление кондилом большого размера, а также их обширных скоплений, сделать необходимо. В любом случае, решение о проведении процедуры следует принимать совместно с врачом, учитывая его рекомендации.

Методы удаления

Удаление кондилом производится как физическими, так и химическими способами. Деструктивные методы могут комбинироваться. Определить, как максимально эффективно удалить кондиломы, может врач. После проведения осмотра и обследования он примет решение об использовании того или иного метода деструкции.

Лечение кондилом дополняется иммунной терапией с применением интерферонов, имиквимода, изопринозина. Активация противовирусного иммунитета позволяет снизить риск рецидивов, повышает эффективность лечебных мероприятий в борьбе с проявлениями ВПЧ.

Один из основных вопросов, беспокоящих пациентов: больно ли удалять аногенитальные кондиломы?

Деструкция образований производится с применением анестезии, однако выраженность болезненных ощущений может варьироваться в зависимости от порога болевой чувствительности человека и выбранного способа лечения.

Хирургическое иссечение скальпелем

Удаление кондилом цервикальной и аногенитальной области (в том числе, на шейке матки и во влагалище женщины) методом хирургического иссечения применяется редко. Связано это с травматичностью процедуры, необходимостью применения шовного материала, возникновением кровотечения, высоким риском грубого рубцевания, длительным периодом заживления.

Данный способ лечения используют преимущественно при подозрении на озлокачествление процесса и необходимости дальнейшего гистологического исследования тканей.

Электрохирургия

Удаление кондилом также проводят с помощью электрохирургического аппарата (коагулятора, радионожа). Применение тока является эффективным способом деструкции папиллом, снижающим риск развития кровотечения, не требующим накладывания швов, обеспечивающим асептику, уменьшающим вероятность рецидивов.

Для удаления образований применяется электрокоагуляция высокочастотным переменным током и радиоволновая коагуляция (аппарат Сургитрон).

Электрокоагуляция проводится при незначительных поражениях. Перед тем, как прижечь кондиломы, область проведения процедуры обрабатывают местным анестетиком.

К недостаткам метода относятся:

• вероятность грубых рубцовых изменений ткани при удалении крупных кондилом;
• болезненность, травматичность;
• отсутствие возможности проведения гистологического исследования;
• длительность периода заживления после ожога.

Более щадящим является радиоволновое удаление аногенитальных кондилом. Метод позволяет провести иссечение с минимальным повреждением прилегающих тканей, сократить длительность проведения процедуры, снизить продолжительность восстановительного периода и выраженность болезненных ощущений.

Лазерное удаление

Все более широкое распространение в настоящее время получает удаление различных кондилом лазером – лазерная вапоризация.

Применение углекислотного лазера позволяет достигнуть глубокого деструктивного эффекта, избежать кровотечения, уменьшает риск развития осложнений.

Местная анестезия делает процедуру практически безболезненной. Заживление также происходит без боли. Кроме того, лазерное излучение обладает обеззараживающим действием, а использование данного метода деструкции значительно снижает вероятность рецидивирования ВПЧ.

Однако лазерное воздействие обладает рядом недостатков:

• низкой, но, все же, возможной вероятностью образования грубых рубцов;
• высокой стоимостью;
• необходимостью в специальной подготовке медперсонала.

Удаление кондилом СО2-лазером в первую очередь рекомендуется при лечении образований, устойчивых в другим методам деструкции.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод, при котором удаление кондилом производится разнообразными криогенами, в первую очередь, жидким азотом. В результате воздействия криогенов внутри клеток и поверхностных сосудов образуются кристаллы льда.

Повторная кристаллизация, возникающая при оттаивании, ускоряет разрушение. При этом сохраняется структура соседних участков здоровой кожи и способность нервных волокон к регенерации, что обеспечивает хорошее заживление раны.

Время замораживания и оттаивания, количество необходимых для удаления кондилом процедур варьируется. Повторением циклов замораживания достигается максимальная деструкция при удалении склонных к озлокачествлению образований.

Существует несколько вариантов проведения удаления:

• метод «камыша» – с использованием смоченного в жидком азоте тампона;
• метод зонда – контактный способ с применением металлического наконечника (зонда);
• метод открытого спрея – узкоструйное нанесение криогена на ткани.

При лечении остроконечных кондилом наиболее эффективно криовоздействие зондом или замораживание криогенной жидкостью, нанесенной струйно непосредственно на образование. Использование зонда обеспечивает более точную область деструкции и глубокое замораживание тканей.

Струйное нанесение позволяет захватывать обширные участки поверхности, однако в этом случае невозможно добиться глубокого проникновения криогена, что ухудшает терапевтический результат.

К плюсам данного метода можно отнести:

• возможность проведения криопроцедуры в условиях амбулатории;
• невысокую стоимость;
• возможность использования местной анестезии даже при деструкции крупных новообразований на коже и слизистых.

Удалять кондиломы на интимных местах криохирургическим способом запрещено при диагностированной холодовой крапивнице, криоглобулинемии.

Химическое прижигание

Прижигание кондилом производится различными растворами щелочей, солей и кислот, наносимых строго на область поражения. Этот метод удаления доступен и недорог, однако обладает рядом побочных эффектов, не всегда оказывается эффективным и требует длительного применения.

Химическая деструкция аногенитальных и цервикальных кондилом обычно производится:

• трихлоруксусной кислотой (1 раз в 5-7 дней, курс лечения – от 4 до 6 недель);
• солкодермом – водным раствором уксусной, молочной и щавелевой кислот (от одной до нескольких процедур с интервалом около 4-х недель);
• фенолсодержащим препаратом – ферезолом (1 раз в 6-8 дней, до 4-5 процедур).

Дополнительно проводится лечение цитостатическими препаратами: подофиллином, подофиллотоксином, 5-Фторурацилом, которое продолжается до исчезновения клинических проявлений ВПЧ.

Средства народной медицины

Агрессивное действие большинства народных средств не позволяет использовать их в лечении интимной области.

Относительно безвредным могут считаться:

• смазывание пораженной области соком кислого яблока (5-6 р/день на протяжении 1 мес.);
• удаление единичных кондилом чистотелом – обработкой образований свежим соком растения, 3р/день недельным курсом;
• постановка на ночь пропитанных смесью масел примочек – из масла чайного дерева и оливкового либо шиповника (в пропорции 1:5);
• обработка кондилом касторовым маслом (2 р/день).

Следует учитывать, что средства народной медицины способны бороться лишь с незначительными проявлениями папилломавируса. Существует риск спровоцировать ухудшение состояния, вызвать инфицирование бородавок, эрозирование эпителия слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Возможно также пропустить озлокачествление кондилом.

Особенности лечения беременных

Кондиломы аногенитальной области, как правило, обостряются во время беременности, нередко регрессируя после родов. Подозрение на возможное развитие родовых осложнений может стать основанием для родоразрешения посредством кесарева сечения.

В связи с возможным тератогенным действием при лечении беременных запрещено использование цитостатиков.

Методами первого выбора для деструкции остроконечных кондилом у женщин в период беременности являются:

• лазерное воздействие (вплоть до 28-35-й недели беременности);
• криотерапия;
• прижигание трихлоруксусной кислотой.

Если проведение данных процедур не представляется возможным, альтернативой может стать хирургическое и электрохирургическое удаление кондилом, выявленных при беременности. Мелкие влагалищные кондиломы не удаляются, однако назначается иммунотерапия, обязательно проводится лечение в КВД других урогенитальных и кожных инфекций в случае их обнаружения.

Возможные осложнения деструкции

Сразу после процедуры деструкции могут наблюдаться дискомфорт, жжение, незначительные прозрачные влагалищные выделения, иногда с примесью небольшого количества крови. Постепенно неприятные ощущения исчезают.

Однако в том случае, если у женщины после проведенного лечения долгое время нет месячных, выделения усилились, приобрели серозно-гнойный цвет с присоединением крови, появились боли, зуд, то необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить осложнения. Возможность их развития зависит от выбранного метода деструкции кондилом.

Осложнения после электрохирургического удаления кондилом встречаются редко.

Среди возможных можно отметить:

• инфицирование;
• нагноение некротической ткани под сформировавшейся коркой;
• развитие гипертрофических рубцов.

Почти не встречаются побочные явления после удаления кондилом лазером. Также довольно редко отмечаются осложнения, возникшие вследствие проведенной криодеструкции. Обычно они связаны с непереносимостью криогена пациентом, непрофессионализмом медперсонала, аппаратными проблемами. Осложнения бывают как кратковременными, так и сохраняющимися на протяжении длительного времени.

Побочные эффекты могут выражаться:

• кровотечением;
• головной болью;
• воспалением;
• обмороками;
• повышенной температурой тела;
• гипертрофическими рубцами;
• избыточной пигментацией;
• пиогенной гранулемой;
• холодовой крапивницей.

К серьезным осложнениям криодеструкции относят невропатию, гипопигментацию, образование келоидных рубцов, язв.

Химические средства при неаккуратном нанесении разрушают окружающие ткани. При использовании концентрированных растворов трихлоруксусной кислоты в области половых органов могут возникать местная болезненность, образование язв.

Длительное использование цитостатических препаратов приводит к развитию контактного дерматита, изъязвлений. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, желудочные боли, расстройство стула), центральной нервной системы, поражения печени, почек, сердца.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления кондилом сопровождается проведением иммунотерапии. Формирование активного иммунного ответа снижает вероятность рецидивирования ВПЧ.

В результате применения деструктивных методов могут возникать грубые рубцы, поэтому после удаления аногенитальных кондилом рекомендуется дополнительный прием витаминов (А, С, Е, фолиевой кислоты) и минералов. Это улучшает питание тканей, помогает сохранить их эластичность, облегчает заживление.

Послеоперационные лечебные процедуры

Раны, оставшиеся после удаления образований большинством деструктивных методов, как правило, не нуждаются в специальном уходе.

Достаточно соблюдать правила личной гигиены:

• содержать в чистоте аногенитальную область;
• не применять для подмывания обычное мыло;
• использовать только чистые полотенца;
• вытираться после дефекации по направлению спереди к заднему проходу.

Иногда после процедуры деструкции могут назначаться слабые антисептические средства, препараты Панавир, Эпиген интим и другие. Но не стоит проявлять неуместную инициативу. Рекомендовать, чем можно обрабатывать интимную область после удаления кондилом, должен лечащий врач.

Наиболее травматичны хирургические, электрохирургические, криогенные способы лечения. При этом послеоперационная помощь после удаления кондилом током обычно также не требуется. Исключение составляют большие по объему операции, нередко вызывающие кровотечения. В этом случае проводят гемостатические манипуляции, в том числе, с наложением бинта, и последующую обработку раневой поверхности.

После криодеструкции послеоперационная помощь не производится либо оказывается в минимальном объеме. В некоторых случаях производят обработку раны дезинфицирующими растворами. При развитии отека могут назначаться пероральные кортикостероиды.

Необходимо помнить, что применение спиртосодержащих средств, йода, зеленки, перекиси водорода для обработки слизистых оболочек гениталий не рекомендуется.

До полного заживления раны нежелательно использование гигиенических тампонов, проведение спринцеваний.

Длительность реабилитационного периода

Нормальная продолжительность восстановительного периода составляет от недели до месяца в зависимости от метода проведения деструкции. При отсутствии осложнений, пациент может продолжать обычную жизнь.

Что касается интимных отношений, то секс непосредственно после процедуры удаления кондилом и в ранний реабилитационный период запрещен. В дальнейшем, во избежание инфицирования, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Если процесс заживления протекает нормально, половая жизнь может быть возобновлена через одну-три недели после удаления кондилом. Для профилактики реинфицирования ВПЧ рекомендуется использование барьерных методов контрацепции, особенно при смене полового партнера.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...